La gestione del dolore cronico rappresenta ancora una sfida per i medici. Gli oppioidi rappresentano il caposaldo nel trattamento del dolore cronico severo, non solo per la loro potenza, ma anche perché agiscono come farmaci centrali. Il principale limite al loro utilizzo nella pratica clinica è la prevalenza di effetti collaterali, in particolare nel tratto gastrointestinale, dei quali la stipsi rappresenta il più comune. Due nuove formulazioni sono ora disponibili sul mercato: tapentadolo PR (TAP PR) e ossicodone/ naloxone (OXN). Una recente meta-analisi ha mostrato che entrambi i farmaci hanno un migliore prolo di tollerabilità rispetto a un oppioide tradizionale, come l’ossicodone CR (OXY CR), ma TAP PR riduce del 47% (RR=0,53) la percentuale di pazienti che interrompono il trattamento a causa degli eetti collaterali, rispetto al 24% (RR=0,76) di OXN. Un simile vantaggio è stato riportato nella riduzione del rischio di sviluppare nausea e/o vomito: TAP PR riduce il rischio del 47% (RR=0,53), mentre OXN riduce il rischio di solo il 10% (RR=0,90). Entrambi i farmaci riducono di circa il 40% il rischio di indurre stipsi (RR=0,61 per TAP PR e per OXN). Questi risultati sono stati recentemente confermati da un confronto diretto delle due formulazioni (TAP PR vs OXN) in pazienti con low back pain cronico con componente neuropatica. Entrambi i farmaci sono risultati ecaci nel ridurre l’intensità del dolore e i sintomi neuropatici, tuttavia TAP PR è risultato superiore a OXN in termini di ecacia analgesica, qualità di vita e tollerabilità, in particolare per quanto riguarda la stipsi e l’aderenza al trattamento. Un’analisi farmaco-economica può essere utile per comprendere i costi di questi vantaggi clinici e può essere fatta utilizzando un’analisi probabilistica e popolando un modello di Markov che simula la transizione nel tempo di 100 pazienti attraverso 4 possibili stati di salute: 1) ancora in trattamento; 2) presenza di eetti collaterali; 3) interruzione del trattamento; 4) decesso. Entrambi i trattamenti (TAP PR e OXN) hanno dimostrato un eccellente prolo costo/benecio. Nel caso di OXN, in un anno, sono stati guadagnati 0,29 QALY rispetto all’uso di OXY CR con un costo aggiuntivo di €138, risultando un costo per QALY guadagnato di €475 (€138/0,29). Nel caso di TAP PR, invece, 0,31 QALY sono stati guadagnati con un risparmio aggiuntivo, legato alla riduzione degli eetti collaterali correlati al farmaco, delle ospedalizzazioni e degli accessi nei dipartimenti di emergenza. Perciò, l’utilizzo di TAP PR implica un risparmio medio di €31,6 per paziente. Questi dati sono i risultati di un modello farmaco-economico e richiedono un’ulteriore validazione nella pratica clinica.


Parole chiave: Dolore cronico, effetti collaterali, farmacoeconomia, ossicodone CR, ossicodone-naloxone, tapentadolo PR.

Si ringrazia Il Pensiero Scientifico Editore  che ne detiene il copyright.





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